Le 2 novembre dernier, la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) des Yvelines a reçu à Versailles une délégation de maires et élus en charge de la santé et de l’action sociale de plusieurs communes. Au programme : présentation de l’offre de services de l’Assurance Maladie, démonstration de nouveaux outils de diagnostic territorial et déambulation au cœur de services œuvrant de multiples manières à la prise en charge des patients yvelinois . Pour le président de l’Union des maires des Yvelines, Pierre Fond, maire de Sartrouville, l’initiative répond à une préoccupation qui s’impose désormais dans toutes les communes : l’accès aux soins.

Acteurs, ensemble, de la transformation du système de santé

Sylvie Guerin, présidente du Conseil de la CPAM des Yvelines, a ouvert la rencontre, en rappelant en préambule que « le dialogue avec les élus locaux est évidemment pour nous essentiel. Vous êtes au plus près des habitants, vous connaissez leurs besoins et leurs difficultés. Cette connaissance du terrain est précieuse pour nourrir notre réflexion et adapter nos actions. »
La directrice de la caisse, Cécile Alomar, a ensuite présenté une organisation qu’elle dit atypique dans le réseau, forte de 1250 collaborateurs et avec une organisation structurée par ligne de public : assurés, employeurs, professionnels de santé et établissements sanitaires et médico-sociaux. Elle compte aussi une direction médicale, avec une vingtaine de praticiens conseils, treize infirmières et bientôt deux masseurs-kinésithérapeutes conseils. Les caisses, a-t-elle souligné, ne sont plus de simples organismes payeurs mais des « acteurs majeurs de la transformation du système de santé ». Au-delà de l’ouverture des droits et du remboursement des soins, elles proposent un accompagnement individualisé : aider un assuré à trouver un médecin traitant, jusqu’à vérifier qu’il a bien obtenu un rendez-vous, prendre ce rendez-vous pour un dépistage, ou envoyer des conseillers au chevet des patients hospitalisés pour organiser leur retour à domicile. Une douzaine de délégués de l’Assurance Maladie interviennent par ailleurs dans les cabinets médicaux, et la caisse soutient la structuration de l’offre de soins, comme la récente labellisation France Santé ou l’arrivée des docteurs juniors.

Une « mine d’or » de données à la disposition des communes

Au cœur de la rencontre, l’ouverture aux élus de la base de données de l’Assurance Maladie. « Nous avons tendance à dire que nous sommes en un sens assis sur une mine d’or », a résumé la directrice, rappelant que ces données éclairent l’état de santé de la population et l’accès aux soins.
Trois outils ont été présentés. Le premier est le système national des données de santé (https://data.ameli.fr/), en accès libre, qui offre des vues nationales, régionales et départementales (observatoire de l’accès aux soins, prévalence des pathologies, offre de professionnels, risques professionnels). Le second, est l’Observatoire de la santé des Yvelines. Développé par la CPAM des Yvelines, cet outil local rassemble dans un même document les principales données relatives à la santé sur le département. Actualisé chaque année, il offre une photographie globale de la situation sanitaire des Yvelines, notamment en matière d’offre de soins, de consommation de soins et de prévention.

Enfin, le troisième outil, la fiche territoire, a été spécialement conçue à destination des élus. Avec un niveau de granularité plus fin, à l’échelle de la commune, de l’intercommunalité ou de la CPTS, elle constitue un véritable outil d’aide à la décision pour construire les politiques locales de santé. Elle croise plusieurs catégories d’indicateurs : fragilités de la population, maladies chroniques, accès à un médecin traitant, démographie médicale (âge des médecins généralistes, densité de spécialistes pour 100 000 habitants), dépistages et vaccination.
Un code couleur compare la commune au département : vert quand elle est plus favorable que la moyenne, rouge quand elle l’est moins. Les données sont rafraîchies à peu près chaque semaine, ce qui permet de suivre finement les évolutions. Il est précisé toutefois qu’elles portent sur le régime général, hors régime agricole donc, précision importante pour les communes rurales.

Un sujet de questionnement permanent

Pour le président de l’Union des Maires, Pierre Fond, « toutes ces problématiques sont vécues par les élus de façon assez nouvelle. Pendant longtemps, la santé n’était pas vécue comme une problématique de politique municipale : on considérait que c’était là le rôle de l’État, de l’Assurance Maladie ou des ordres des médecins. Depuis quelques années, c’est devenu un sujet de questionnement permanent. » Et d’ajouter, devant le tableau de bord de la caisse : « On le voit d’ailleurs avec toutes ces pastilles de couleur. Chacun a tout de suite regardé où il se situait par rapport aux autres. Le fait est qu’il n’est quasiment plus possible de tenir une réunion publique ou de croiser des habitants sans que ces sujets d’accès à des rendez-vous médicaux ne soient évoqués. » Saluant les performances du site Ameli, il a également souligné l’intérêt pour les communes de bénéficier de Maisons France Services, au sein desquelles la CPAM assure des permanences : « on peut y rencontrer quelqu’un, prendre ses rendez-vous, suivre ses remboursements, quel que soit le niveau de formation des habitants. »

A l’issue de cette rencontre une déambulation dans les locaux de la CPAM a permis aux élus de mieux comprendre comment la caisse s’employait à accompagner les assurés fragiles et à favoriser l’accès aux soins et à la prévention de tous les publics. Il a notamment été question de la façon dont les collectivités pouvaient contribuer à faciliter la collaboration des médecins avec des assistants médicaux et à simplifier l’accueil sur leurs territoires de docteurs juniors. Enfin, tous se sont montrés impressionnés et intéressés par les récits des infirmiers-conseillers en santé (ICS) de la plateforme régionale du programme Sophia, service de prévention et d’accompagnement destiné aux personnes atteintes de pathologies chroniques avec un risque cardiovasculaire.

POUR ALLER PLUS LOIN

OBSERVATOIRE DE LA SANTE : une analyse annuelle des grandes tendances de santé dans les Yvelines, accompagnée d’une lecture et d’une mise en perspective des principaux indicateurs.